Sköldkörtelföreningen

Forskning och debatt

Föreningen bevakar pågående forskning och debatt kring sköldkörtelsjukdomar.

OM BIVERKNINGAR AV LEVOTYROXIN (T4) BEHANDLING

Eur J Endocrinol. 2010 Feb;162(2):289-94. Epub 2009 Nov 10;
Patienter med ärftlig hypotyreos har ökad risk för abnormaliteter i det kardiovaskulära systemet, oavsett långtidsbehandling med levotyroxin (=Levaxin) till dess att TSH är inom referens.

Oliviero U, Cittadini A, Bosso G, Cerbone M, Valvano A, Capalbo D, Apuzzi V, Calabrese F, Lettiero T, Salerno M. Department of Clinical Medicine, University Federico II, 80131 Naples, Italy.
Länk

Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(6):617-2;
Kvinnor som använder levotyroxin (=Levaxin) i Sverige har högre risk för pre-eklampsi, diabetes (graviditets- och ”vanlig”), kejsarsnitt och igångsättning av förlossning. Risk för förtidig födsel var också något ökad. En liten, men statistiskt säkerställd ökad risk för missbildningar hos barnen hittades också. Barn till kvinnor på Levaxin hade ökad risk för neonatal sköldkörtelsjukdom (tyreotoxikos)

Wikner BN, Sparre LS, Stiller CO, Källén B, Asker C.
Department of Medicine, Karolinska Institutet, Clinical Pharmacology Unit, Karolinska University Hospital, Stockholm, Solna, Sweden. birgitta.norstedt-wikner@karolinska.se
Länk

Clin Endocrinol (Oxf). 1992 Dec;37(6):500-3.;
Patienter under 65 år på Levaxin har ökad risk för ischemisk hjärtsjukdom (syrebrist till hjärtat). Av 1180 patienter i studien hade 59% supprimerat TSH och 38% ”normalt” TSH. Risken för ischemiskt hjärtsjukdom varierade inte beroende på om TSH var supprimerat eller inte. Ingen ökad frakturrisk eller bröstcancerrisk fanns hos de med supprimerat TSH jämfört med dem med ”normalt” TSH:

Leese GP, Jung RT, Guthrie C, Waugh N, Browning MC.
University Department of Medicine, Ninewells Hospital and Medical School, Dundee, Scotland
Länk

Clin Endocrinol (Oxf). 2002 Nov;57(5):577-85;
Patienter på levotyroxin (=Levaxin) mår psykiskt mer dåligt än normalbefolkningen. Många klagar på kvarvarande letargi och kvarvarande symptom, även med TSH inom referens. 961 patienter i studien var levotyroxinbehandlade och matchades med 961 personer av samma kön och ålder som inte var levotyroxinbehandlade. Alla skickades 2 frågeformulär – ett designat för att upptäcka psykiatriska sjukdomar och ett för att upptäcka hypotyreossymptom. Ingen referens gjordes till att undersökningen hade något att göra med levotyroxin, man frågade bara hur personer kände sig ”under behandling”. Patienter på levotyroxin hade signifikant mer psykiska symptom och mer hypotyreossymptom än kontrollgruppen.

Saravanan P, Chau WF, Roberts N, Vedhara K, Greenwood R, Dayan CM.
Weston General Hospital, Weston-Super-Mare, Bristol, UK.
Länk

OM EFFEKTER AV BEHANDLING MED T3 (trijodtyronin)

Dubbelblind, placebokontrollerad studie:
Effekter på det kardiovaskulära systemet med T3 behandling
Det kardiovaskulära systemet är beroende av sköldkörtelhormoner. Låga nivåer av T3 orsakar försämrad hjärtfunktion och ökat vaskulärt motstånd, hjärtsvikt (motstånd mot blodflödet innebär ökad belastning för hjärtat, hjärtat blir förstorat). Studien är utförd på 10 friska personer. Dosen 40 ng/min (nanogram)i underarmen via dropp. Reslultatet av studien visar bland annat att T3 minskar vaskulärt motstånd.

Oliviero U, Cittadini A, Bosso G, Cerbone M, Valvano A, Capalbo D, Apuzzi V, Calabrese F, Lettiero T, Salerno M. Department of Clinical Medicine, University Federico II, 80131 Naples, Italy.
Länk
Fulltext

OM KOMBINATIONSBEHANDLING T3+T4 vs. T4

Dansk dubbelblind och randomiserad studie 2009:08;
Jämförelse av effekten av kombinationsbehandling med T4 och T3 versus enbart behandling med T4 hos patienter med stabil T4 behandling.
Gruppen bestod av 59 pateinter (55 kvinnor) med medelåldern 46 år; En 50 mcg-tablett T4 byttes ut mot antingen 20 mcg T3 eller 50 mcg T4 under en 12-veckor period, följd av en tvärsnittsstudie(Individen mäts bara en gång) under ytterligare 12 veckor. Utvärderingen visade överlägsen skillnad i grader av livskvalitet, depression och oro hos gruppen med kombinationsbehandlingen. 49 % föredrog kombinationsbehandlingen och 15 % föredrog behandlingen med enbart T4. Undersökningen visade vidare ingen korrelation mellan TSH, FT3I, FT4I och livskvalititet.

B Nygaard, Dept of endocrinology J 106, Herlev hospital, Herlev, dk 2730, Denmark.
Länk

Endocrine. 2002 Jul;18(2):129-33.;
Mentala förbättringar med kombinationsbehandling T4+T3
I studien jämförs behandling med T4 och kombinationsbehandling med T4+T4 hos patienter med Graves sjukdom som fått sköldkörteln bortopererad. 50 mcg T4 ersätts med 10 mcg T3. Hypotyreos- och hypertyreossymtom sjönk vid kombinationsbehandling. 6 patienter föredrog kombinationsbehandling och rapporterade "ökad energi, bättre prestanda och mindre spänningar i ögonen". 2 patienter i studien föredrog monoterapin med T4 och 2 patienter fann ingen skillnad. Kognitiva förbättringar sågs inte.

Bunevicius R, Jakubonien N, Jurkevicius R, Cernicat J, Lasas L, Prange AJ Jr.Institute of Endocrinology, Clinic of the Kaunas Medical University, Lithuania. "Thyroxine vs thyroxine plus triiodothyronine in treatment of hypothyroidism after thyroidectomy for Graves' disease."
Länk

Int J Neuropsychopharmacol. 2000 Jun;3(2):167-174.;
Förbättrad kognitiv förmåga och humör med kombinationsbehandling T4+T3 än bara behandling med T4
I studien jämförs behandlingarna T4 och T4+T3 hos 26 hypotyreospatienter (11 patienter i studien med autoimmun thyreoidit och 15 patienter som behandlats för sköldkörtelcancer)under två 5-veckors perioder. Ena perioden behandlas patienterna med sin vanliga tyroxin(T4)-dos och den andra perioden med kombinationsbehandling T4/T3 där 50mcg av patientens normal tyroxindos ersätts med 12,5 mcg trijodtyronin(T3). Kombinationsbehandling medförde förbättrad kognitiv förmåga och bättre humör. Patienter som behandlats för sköldkörtelcancer visade större förbättring än patienter med autoimmun thyreoidit men bägge kategorierna visade mer förbättring än behandling med bara T4. Forskarna Bunevicius och Prange skriver in sin avhandling att "det är standard att tillhandahålla behandling med T4 ensamt, i tron att varje cell ska göra tillräckliga kvantiteter T3 (det mer potenta hormonet) för dess eget behov. Ändå har det länge noterats att behandling med bara T4 inte gör att alla patienter blir helt bra".

Bunevicius R, Prange AJ. Int J Neuropsychopharmacol. 2000 Jun;3(2):167-174. "Mental improvement after replacement therapy with thyroxine plus triiodothyronine: relationship to cause of hypothyroidism."
Länk

Dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad studie 1999;
Behandling med T4 och T3 ger bättre neurofysiologisk och psykologisk effekt än behandling med bara T4.
I studien jämförs behandlingarna T4 och T4+T3 hos 33 hypotyreospatienter under två 5-veckors perioder. Ena perioden behandlas patienterna med sin vanliga tyroxin(T4)-dos och den andra perioden med kombinationsbehandling T4/T3 där 50mcg av patientens normal tyroxindos ersätts med 12mcg trijodtyronin(T3). Ordningen för vilken behandling/period som tillämpades var slumpmässig. Biokemiska, fysiologiska och psykologiska tester utfördes i slutet av varje period.
Resultat: Efter kombinationsbehandling hade patienterna lägre halt fritt och totalt T4 och högre fritt T3 i serum än vid behandling med T4. Patienterna med kombinationsbehandling T4/T3 visade bättre kognitiv förmåga och ett bättre humör än patienter med bara T4-behandling. Patienterna med kombinationsbehandling visade även högre mental förbättring. Vid studien slut uppgav 20 patienter att de föredrog kombinationsbehandling, 11 hade inga preferenser och 2 uppgav att de föredrog T4 behandlingen. (De 20 som föredrog kombinationbehandlingen uppgav att de hade mer energi, hade bättre koncentration och helt enkelt mådde bättre). Även nedstämdhet, förvirring, oro och irritabilitet var mindre med kombinationsbehandling än monoterapibehandling. Ingen av testerna som utfördes visade att T4 skulle vara bättre än kombinationsbehandling. Forskarna i studien drar slutsatsen att behandling med T4 och T3 ger en bättre livskvalitet.
Sköldkörtelföreningen kommentar:Nervsystemets funktioner (neurofysiologin) förbättrades med kombinationsbehandling T4/T3 hos patienter som innan studien behandlats med endast T4-hormon. Detta visar att den tidigare T4-behandlingen patienten haft (studien utgick från patientens normaldos T4) inte var tillfredsställande.

Robertas Bunevicius, M.D., Ph.D., Gintautas Kažanavicius, M.D., Ph.D., Rimas Žalinkevicius, M.D., and Arthur J. Prange, Jr., M.D. N Engl J Med 1999; 340:424-429February 11,1999, "Effects of Thyroxine as Compared with Thyroxine plus Triiodothyronine in Patients with Hypothyroidism"
Länk (fulltext)

Dubbelblind, randomiserad, cross-over studie, 2005;
Patienter föredrar kombinationsbehandling T4+T3 framför T4-behandling
Studien jämför monoterapibehandling T4 med 1)kombinationbehandling med T4+T3 i proportionen 10:1 och 2) kombinationsbehandling T4+T3 i proportionen 5:1. Behandlingarna jämförs också mot en frisk kontrollgrupp. I studien av Escobar-Morreale mfl, dras bland annat slutsatsen att behandling med T4+T3, som replikerar normal sköldkörtelhomonproduktion (5:1) samt behandling T4+T3 10:1, inte ger bättre resultat än behandling med enbart T4. Ändå, patienterna i studien föredrog kombinationsbehandlingen: Av 26 patienter (2 avslutade ej studien) föredrog 12 kombinationsbehandlingen 10:1, 6 kombinationsbehandlingen 5:1, 2 behandling med bara T4 och 6 patienter hade ingen preferens. Vid jämförelsen av behandling med T4 och T4+T3 (5:1), rapporteras att ingen av behandlingarna gav biverkningar. Ökad hjärtfrekvens definierades enligt 120slag/minut dagtid och 100 slag/minut kvällstid. Av 420 mätningar med T4-behandling hade 13 ökad hjärtfrekvens, av 376 mätningar med kombinationsbehandling 10:1 hade 13 ökad hjärtfrekvens. Av 377 mätningar med kombinationsbehandling 5:1 hade endast 7 ökad hjärtfrekvens.
Sköldkörtelföreningens kommentar: Studien omfattar en mängd olika funktions- och laboratoristester. Författarna drar slusatsen att T4-behandling versus kombinationsbehandling T4+T3 inte visar några klara fördelar för den senare. Författarna skriver i sitt diskussionsavsnitt att det är "förbryllande" att patienterna föredrar kombinationsbehandling.I Didgit Span Test (test av närminne med siffror) sågs en aning förbättring.

Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Gómez-Bueno M, Galán JM, Barrios V, Sancho J., Ann Intern Med. 2005 Mar 15;142(6):412-24. "Thyroid hormone replacement therapy in primary hypothyroidism: a randomized trial comparing L-thyroxine plus liothyronine with L-thyroxine alone."
Länk

OM TSH VÄRDET VID DIAGNOS OCH BEHANDLING SAMT FRITT T3 OCH T4

Thyroid. 2010 Nov 8;
Myxödemkoma vid TSH 6,0

En kvinna diagnosticerades med "subklinisk" hypotyreos med TSH 6 som sedan föll i (myxödem)koma, hade hypotermi - 33 graders kroppstemp, cirkulatorisk kollaps och njursvikt. Fick intravenöst T3 och svarade på behandlingen - ingen annan förklaring än myxödemkoma fanns på hennes tillstånd.

Sköldkörtelföreningens kommentar: Här visas tydligt hur viktig en klinisk utvärdering är då klinik (sjukdomssymtom och förlopp) och laboratorievärden är vitt skilda!

"Myxedema Coma in a Patient with Subclinical Hypothyroidism". Department of Endocrinology and Diabetes, Cwm Taf Local Health Board, Prince Charles Hospital , Merthyr Tydfil, United Kingdom .
Länk

TSH värdet är INTE korrelerat till patientens kliniska tillstånd:

Johansen, K., Hansen, J.M., and Skovsted, L.: Myxedema and thyrotoxicosis: relations between clinical state and concentrations of thyroxine and triiodothyronine in blood. Acta Med. Scandinav., 204(5):361-364, 1978.
Länk

Fraser, W.D., Biggart, E.M., O’Reilly, D.St. J., Gray, H.W., and McKillop, J.H.: Are biochemical tests of thyroid function of any value in monitoring patients receiving thyroxine replacement? Brit. Med. J., 293:808-810, 1986.
Länk

Ingen korrelation fanns mellan TSH och kliniska symptom och tecken. TSH varierade i parallell med halten TPO-antikroppar. Hög utsöndring av jod i urinen var ett tecken på att TSH och antikroppar skulle öka 1 månad senare:

Karmisholt J, Laurberg P Serum TSH and serum thyroid peroxidase antibody fluctuate in parallel and high urinary iodine excretion predicts subsequent thyroid failure in a 1-year study of patients with untreated subclinical hypothyroidism. Eur J Endocrinol. 2008 Feb;158(2):209-15
Länk

Med införandet av TSH provet i början av 70-talet, halverades patienternas sköldkörtelhormondoser:

Evered, D., Young, E.T., Ormston, B.J., et al.: Treatment of hypothyroidism: a reappraisal of thyroxine therapy. Br. Med. J., iii:131-134, 1973.

Stock, J.M., Surks, M.I., and Oppenheimer, J.H.: Replacement dosage of L-thyroxine in hypothyoidism. N. Engl. J. Med., 290:529-533, 1974.

TSH värden är högst individuella och varierar mycket mellan olika individer- att använda normalvärdesintervall kan vara potentiellt vilseledande. TSH, T3 och T4 varierar också beroende på årstid, tid på dygnet och beroende på om man sovit bra eller inte:

Hopton MR. Circannual and within-individual variation of thyroid function tests in normal subjects. Ann Clin Biochem. 1985 Jul;22 ( Pt 4):371-5.

Baumgartner, A., Dietzel, M., Saletu, B., et al.: Influence of partial sleep deprivation on the secretion of thyrotropin, thyroid hormones, growth hormone, prolactin, luteinizing hormone, follicle stimulating hormone, and estradiol in healthy young women. PsychiatryRes., 48(2): Hopton MR. Circannual and within-individual variation of thyroid function tests in normal subjects. Ann Clin Biochem. 1985 Jul;22 ( Pt 4):371-5. 153-178, 1993.
Länk

Weeke, J. and Gundersen, H.J.: Circadian and 30 minutes variations in serum TSH and thyroid hormones in normal subjects. ActaEndocrinol. (Copenh.), 89(4):659-672, 1978

T4 behandling till dess att TSH är inom normalfördelningsintervall rekommenderas trots att forskningsresultat visar att det inte är effektivt och trots att patienter fortfarande lider av hypotyreossymptom:

Cooper, D.S.: Combined T4 and T3 therapy—back to the drawing board. J.A.M.A., 290:3002-3004, 2003
Länk

Kaplan, M.M., Sarne, D.H., and Schneider, A.B.: Editorial: In search of the impossible dream? Thyroid hormone replacement therapy that treats all symptoms in all hypothyroid patients. J. Clin. Endocrinol. Metab., 88(10):4540-4542, 2003.
Länk

Surks, M.I.: Treatment of hypothyroidism. In Werner’s The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text, 6th edition. Edited by L.E. Braverman and R.D.Utiger, Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1991, pp.1099-1102

Hjärt-kärl sjukdom förvärras hos patienter som behandlas med 100 mikrogr T4 eller mindre, medan sjukdomen inte förvärras hos dem som får 150 mikrogr T4 eller mer:

Perk, M. and O’Neill, B.J.: The effect of thyroid hormone therapy on angiographic coronary artery disease progression. Can. J. Cardiol., 13(3):273-276, 1997.
Länk

OM BEHANDLING MED TSH-SUPPRESSIVA DOSER AV T4 ELLER T3+T4

Patienter som får T4 doser till dess att TSH är inom normalreferensintervall går upp i vikt, medan dem som får TSH-suppressiva doser inte går upp i vikt:

Tigas, S., Idiculla, J., Beckett, G., and Toft, A.: Is excessive weight gain after ablative treatment of hyperthyroidism due to inadequate thyroid hormone therapy? Thyroid, 10(12):1107-1111, 2000.
Länk

Patienter som tar TSH-suppressiva doser T4 och T3 mår bätte och är mindre deprimerade än dem som får T4 doser till dess att TSH kommer inom referensintervall:

Carr, C., McLeod, D.T., Parry, G., et al.: Fine adjustment of thyroxine replacement dosage: comparison of the thyrotrophin releasing hormone test using a sensitive thyrotrophin assay with measurement of free thyroid hormones and clinical assessment. Clin. Endocrinol., 28:325-333, 1988.
Länk

Schlote, B., Schaaf, L., Schmidt, R., et al.: Mental and physical state in subclinical hyperthyroidism: investigation in a normal working population. Biol. Psychiatry, 32(1):48-56, 1992.
Länk

Schlote, B., Nowotny, B., Schaaf, L., et al.: Subclinical hyperthyroidism: physical and mental state of patients. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci., 241(6):357-364, 1992.

Wilson, I.C., Prange, A.J. Jr., and Lara, P.P.: L-triiodothyronine alone and with impramine in the treatment of depressed women. In The Thyroid Axis, Drugs, and Behavior. Edited by A.J. Prange. New York, Raven Press, 1974, pp.49-62.

Altshuler, L.L., Bauer, M., Frye, M.A., et al.: Does thyroid supplementation accelerate tricyclic antidepressant response? A review and meta-analysis of the literature. Am. J. Psychiatry, 158:1617-1622, 2001.
Länk

Cooke, R.G., Joffe, R.T., and Levitt, A.J.: T3 augmentation of antidepressant treatment in T4-replaced thyroid patients. J. Clin. Psychiatry, 53(1):16-18, 1992.
Länk

Joffe, R.T. and Singer, W.: A comparison of triidothyronine and thyroxine in the potentiation of tricyclic antidepressants. Psychiatry Res., 32:241-251, 1990.

Stern, R.A., Nevels, C.T., Shelhorse, M.E., et al.: Antidepressant and memory effects of combined thyroid hormone treatment and electroconvulsive therapy: preliminary findings. Biol. Psychiatry, 30:623-627, 1991

Hjärtklappning rapporteras inte som en biverkning av T3+T4 behandling:

Walsh, J.P., Shiels, L., Mun Lim, E.E., et al.: Combined thyroxine/liothyronine treatment does not improve well-being, quality of life, or cognitive function compared to thyroxine alone: a randomized controlled trial in patients with primary hypothyroidism. J. Clin. Endocrinol. Metab., 88(10):4543-4550, 2003.

Sawka, A.M., Gerstein, H.C., Marriott, M.J., et al.: Does a combination regimen of thyroxine (T4) and 3,5,3'-triiodothyronine improve depressive symptoms better than T4 alone in patients with hypothyroidism? Results of a double-blind, randomized, controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab., 88(10):4551-4555, 2003.

Clyde, P.W., Harari, A.E., Getka, E.J., and Shakir, K.M.M.: Combined levothyroxine plus liothyronine compared with levothyroxine alone in primary hypothyroidism: a randomized controlled trial. J.A.M.A., 290:2952-2958, 2003.

Cassio, A., Cacciari, E., Cicgnani, A., et al.: Treatment of congenital hypothyroidism: thyroxine alone or thyroxine plus triiodothyronine? Pediatrics, 111(5):1055-1060, 2003.

Bunevicius, R., Kazanavicius, G., Zalinkevicius, R., and Prange, A.J. Jr.: Effects of thyroxine as compared with thyroxine plus triiodothyronine in patients with hypothyroidism. N. Engl. J. Med., 11:340(6):424-429, 1999 (Feb).

Bunevicius, R. and Prange, A.J.: Mental improvement after replacement therapy with thyroxine plus triiodothyronine: relationship to cause of hypothyroidism. Int. J. Neuropsychopharmacol., 3(2):167-174, 2000 (June).

Bunevicius, R., Jakubonien, N., Jurkevicius, R., Cernicat, J., Lasas, L., and Prange, A.J. Jr.: Thyroxine vs thyroxine plus triiodothyronine in treatment of hypothyroidism after thyroidectomy for Graves’ disease. Endocrine, 18(2):129-133, 2002.

OM KRONISKT TRÖTTHETSSYNDROM SOM FELDIAGNOS AV HYPOTYREOS

40% av studerade personer med ”kroniskt trötthetssyndrom” hade lymfocytär tyreoidit, hälften av dessa utan sköldkörtelantikroppar och med ett TSH medianvärde på 3,8:

Wikland B., Löwhagen T., Sandberg P.O.: Fine-needle aspiration cytology of the thyroid in chronic fatigue. Lancet 2001:357:956-7

OM ”FIBROMYALGI”/KRONISK MUSKELSMÄRTA SOM FELDIAGNOS AV HYPOTYREOS

Personer med kronisk, utbredd muskelsmärta (ofta diagnosticerad som sk ”fibromyalgi”), har mer sköldkörtelantikroppar än normalbefolkningen, men utan skillnad i hormonblodvärden:

Aarflot, T. and Bruusgaard D.: Association between chronic widespread musculoskeletal complaints and thyroid autoimmunity. Results from a community survey. Scand. J. Prim. Health Care, 14(2):1111-1115, 1996.
Länk

41% av fibromyalgipatienter hade sköldkörtelantikroppar, och det är associerat med typiska symptom på sjukdomen:

Bazzichi L, Rossi A, Giuliano T, De Feo F, Giacomelli C, Consensi A, Ciapparelli A, Consoli G, Dell'osso L, Bombardieri S. Association between thyroid autoimmunity and fibromyalgic disease severity Clin Rheumatol. 2007 Dec;26(12):2115-20. Epub 2007 May 9
Länk

Personer med sk ”fibromyalgi” /kronisk muskelvärk har endast blivit botade med sköldkörtelhormon:

Lowe, J.C., Garrison, R., Reichman, A., Yellin, J., Thompson, M., and Kaufman, D.: Effectiveness and safety of T3 therapy for euthyroid fibromyalgia: a double-blind, placebo-controlled response-driven crossover study, Clin. Bull. Myofascial Ther., 2(2/3):31-57, 1997.
Länk

Lowe, J.C., Garrison, R., Reichman, A., and Yellin, J.: Triiodothyronine (T3) treatment of euthyroid fibromyalgia: a small-n replication of a double-blind placebo-controlled crossover study. Clin. Bull. Myofascial Ther., 2(4):71-88, 1997.
Länk

Lowe, J.C., Reichman, A., and Yellin, J.: The process of change with T3 therapy for euthyroid fibromyalgia: a double-blind placebo-controlled crossover study, Clin. Bull. Myofascial Ther., 2(2/3):91-124, 1997.
Länk

Lowe, J.C., Reichman, A., and Yellin, J.: A case-control study of metabolic therapy for fibromyalgia: long-term follow-up comparison of treated and untreated patients (abstract). Clin. Bull. Myofascial Ther., 3(1):23-24, 1998.

Teitelbaum, J., Bird, B., Greenfield, R.M., et al.: Effective treatment of CFS and FMS: a randomized, double-blind placebo controlled study. J. Chron. Fatigue Synd., 8(2):3-28, 2001.
Länk

Lowe, J.C.: T3-induced recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient resistant to T4 and desiccated thyroid. J. Myofascial Ther., 1(4):26-31, 1995.

Lowe, J.C.: Results of an open trial of T3 therapy with 77 euthyroid female fibromyalgia patients. Clin. Bull. Myofascial Ther., 2(1):35-37, 1997.

Honeyman, G.S.: Metabolic therapy for hypothyroid and euthyroid fibromyalgia: two case reports. Clin. Bull. Myofascial Ther., 2(4):19-49, 1997.

OM ANTIKROPPAR MOT SKÖLDKÖRTELN OCH SKÖLDKÖRTELHORMON

Om man behandlar Hashimoto’s patienter som har TSH, T3 och T4 inom referensintervall med levotyroxin, så minskar deras halter av TPO och TG-antikroppar signifikant. Sköldkörtelvolymen på obehandlade patienter ökar, medan den minskar på de behandlade patienterna:

Aksoy DY, Kerimoglu U, Okur H, Canpinar H, Karaagaoglu E, Yetgin S, Kansu E, Gedik O.Effects of prophylactic thyroid hormone replacement in euthyroid Hashimoto's thyroiditis Endocr J. 2005 Jun;52(3):337-43
Länk

Sköldkörtelantikroppar förstör sköldkörtelvävnad:

Kohno, Y., Hiyama, Y., Shimojo, N., Nakajima, H., and Hosaya, T.: Autoantibodies to thyroid peroxidase in patients with chronic thyroiditis. Clin. Exp. Immunol., 65: 534, 1986
Länk

Halten sköldkörtelantikroppar minskar ofta med sköldkörtelhormonbehandling:

Jansson, R., Karlsson, A., and Dahlberg, P.A.: Thyroxine, methimazole, and thyroid microsomal autoantibody titres in hypothyroid Hashimoto’s thyroiditis. Br. Med. J., 290: 11, 1985
Länk

Trbojevic, B., Lalic, N., and Slijepcevic, D.: The effect of replacement therapy on thyroid antibody and serum thyrotropin concentrations in Hashimoto’s thyroiditis. In The Thyroid and Autoimmunity. Edited by H.A. Drexhage and W.M. Wiersinga, Amsterdam, Excerpta Medica, 1986, p.113

Undersökning av hur många personer i en grupp med patienter med T3 och T4 antikroppar som också hade antikroppar mot muskelproteiner: det var en hög andel. Slutsatsen var att antikroppar mot muskelproteiner finns hos en stor andel patienter med autoimmun sköldkörtelsjukdom och T3/T4-antikroppar, samt i de flesta fallen av kronisk tyreoidit med kliniska hypotyreossymptom:

Ruchala M, Kosowicz J, Baumann-Antczak A, Skiba A, Zamyslowska H, Sowinski J.The prevalence of autoantibodies to: myosin, troponin, tropomyosin and myoglobin in patients with circulating triiodothyronine and thyroxine autoantibodies (THAA). Neuro Endocrinol Lett. 2007 Jun;28(3):259-66
Länk

Antikroppar mot sköldkörtelhormon upptäcks ofta i blodet hos patienter med sköldkörtelsjukdom tillsammans med Tg-antikroppar:

Erregragui K, Cheillan F, Defoort JP, Prato S, Fert V.Autoantibodies to thyroid hormones: the role of thyroglobulin Clin Exp Immunol. 1996 Jul;105(1):140-7
Länk

Antikroppar mot sköldkörtelhormon stör balansen mellan sköldkörtelhormon och de proteiner sködlkörtelhormon binds vid. Därför kan blodprov på fritt (=icke-protein bundet) T3 och T4 ge missvisande resultat (för höga värden) om man har antikroppar mot sköldkörtelhormon. 7% av hypotyreos patienter, 1.5% av hypertyreos patienter och 7.5% av patienter med autoimmuna sjukdomar som inte rörde sköldkörteln hade antikroppar mot sködlkörtelhormon (0% hos friska personer). 64% av de patienter där sköldkörtelhormon-blodprov inte stämde med klinisk status, hade antikroppar mot sködlkörtelhormon:

Vyas SK, Wilkin TJ Thyroid hormone autoantibodies and their implications for free thyroid hormone measurement. J Endocrinol Invest. 1994 Jan;17(1):15-21
Länk

27.5% av patienter med kroniskt atrofisk tyreoidit och lymfocytär Hashimotos tyreoidit hade antikroppar mot sköldkörtelhormon. Ingen i kontrollgruppen hade antikroppar mot sköldkörtelhormon. Vid levotyroxin-behandling ökade antalet patienter med antikroppar mot T4.

Biukovic M, Musafija A, Skrobic M, Golubovic N, Mikac G, Rajkovaca Z, Zubovic I. Autoantibodies to triiodothyronine and thyroxine in primary hypothyreosis. Med Pregl. 1993;46 Suppl 1:80-1.
Länk

Halten TPO-antikroppar minskade när patienterna tog selen (och gick upp när de slutade):

Mazokopakis EE, Papadakis JA, Papadomanolaki MG, Batistakis AG, Giannakopoulos TG, Protopapadakis EE, Ganotakis ES. Effects of 12 months treatment with L-selenomethionine on serum anti-TPO Levels in Patients with Hashimoto's thyroiditis. Thyroid. 2007 Jul;17(7):609-12
Länk

Halten TPO-antikroppar minskade mer hos patienter som tog selen+ levotyroxin än hos de som bara tog levotyroxin:

Duntas LH, Mantzou E, Koutras DA.Effects of a six month treatment with selenomethionine in patients with autoimmune thyroiditis. Eur J Endocrinol. 2003 Apr;148(4):389-93
Länk

Halten TPO-antikroppar gick ned med levotyroxin-behandling, hos 92% av patienterna. I medeltal 8% efter 3 månader, 45% efter 1 år och 70% efter 5 år. Bara 16% av de som fick levotyroxin till dess att TSH var inom referensintervallet, blev negativa för TPO-antikroppar:

Schmidt M, Voell M, Rahlff I, Dietlein M, Kobe C, Faust M, Schicha H, Long-term follow-up of antithyroid peroxidase antibodies in patients with chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) treated with levothyroxine Thyroid. 2008 Jul;18(7):755-60
Länk

OM SAMBAND MELLAN ASTMA/ALLERGISK RINIT OCH ANTIKROPPAR MOT SKÖLDKÖRTELN

Antikroppar mot sköldkörteln mer vanligt hos den med astma och allergisk rinit(snuva).

Studien undersöker förekomsten av antikroppar mot sköldkörteln hos personer med astma och personer med allergisk rinit. Studien omfattar 20 personer med astma och 20 personer med allergisk rinit att jämföras mot en kontrollgrupp om 20 friska personer. Forskarna fann att förekomsten av antikroppar mot sköldkörteln var markant större bland grupperna med astma och allergisk rinit jämfört med kontrollgruppen men TSH, Fritt-T3 eller Fritt-T4 var inom referens.

Mohammed Fahamy Abd El-Aziz,Maged Mohamed Rafaat,Inas Mohamed Sabry, Mohamed Yousef, Amira Mandour, Study of Thyroid Auto-Antibodies in Patients with Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis, Thyroid Science 5(2):CLS1-5, 2010
Länk

Behandling med T3 minskar asmatiska besvär.

I studien behandlas 23 euthyroida barn som har astma med T3 under 30 dagar. Alla barn rapporterades ha fått mindre asmatiska besvär och 7 av barnen kunde sluta med sin astma-medicin. Alla barnen uppgavs tolerera T3 utan bieffekter.

Abdel Khalek, K., et al: Effect of triiodothyronine on cyclic AMP and pulmonary function tests in bronchial asthma. J. Asthma., 28(6):425-431, 1991
Länk

ULTRALJUD AV SKÖLDKÖRTELN

Onormalt ultraljud av sköldkörteln är mer exakt än sköldkörtelantikroppar när det gäller att förutsäga vem som har eller kommer att få hypotyreos (definierat med blodprov):

Thyroid ultrasonography as a tool for detecting thyroid autoimmune diseases and predicting thyroid dsfunction in apparently healthy subjects Rago T, Chiovato L, Grasso L, Pinchera A, Vitti P. J Endocrinol Invest. 2001 Nov;24(10):763-9
Länk

Ann Endocrinol (Paris). 2009 Mar;70(1):59-63. Epub 2009 Jan 21.
Ultraljud av sköldkörteln kan förbättra diagnostik för patienter med negativa sköldkörtelantikroppar.

Etiologic discussion and clinical relevance of thyroid ultrasonography in subclinical hypothyroidism. A retrospective study in 1845 patients.
Nys P, Cordray JP, Merceron RE.
Länk

HUDSYMPTOM ORSAKADE AV HYPOTYREOS

Urtikaria/nässelutslag är i de flesta fall associerat med sköldkörtelantikroppar. 28.5% av patienterna hade det i studien och slutsatsen är att patienter med nässelutslag alltid ska få sin sköldkörtelfunktion inkl antikroppar undersökt:

Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML.Chronic urticaria and thyroid auto-immunity Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2005 Apr;37(4):143-6.
Länk

Dermatitis herpetiformis (extremt kliande utslag bestående av små blåsor och knölar, ofta associerad med gluten-känslighet) är associerat med atrofisk (=krympt) sköldkörtel, men inte med förstorad sköldkörtel:

Zettinig G, Weissel M, Flores J, Dudczak R, Vogelsang H. Dermatitis herpetiformis is associated with atrophic but not with goitrous variant of Hashimoto's thyroiditis. Eur J Clin Invest. 2000 Jan;30(1):53-7.
Länk

ÄRFTLIGHET OCH GRAVIDITET MED HYPOTYREOS

Hos flickor var TPO och Tg-antikroppar associerade med större sköldkörtelvolym. Ultraljud av sköldkörteln var onormalt hos 52,6% av barn med TPO-antikroppar och hos 36,8% av dem med Tg-antikroppar. 82% av mammorna till barn med TPO-antikroppar, hade själva TPO-antikroppar (18% i kontrollgruppen). 75% av mammorna till barn med Tg-antirkoppar, hade själva Tg-antikroppar (25% i kontrollgruppen). Sköldkörtelautoimmunitet kommer ofta fram vid puberten och speciellt flickor med sköldkörtelautoimmunitet i familjen ska undersökas då puberteten börjar:

Kaloumenou I, Mastorakos G, Alevizaki M, Duntas LH, Mantzou E, Ladopoulos C, Antoniou A, Chiotis D, Papassotiriou I, Chrousos GP, Dacou-Voutetakis C,Thyroid autoimmunity in schoolchildren in an area with long-standing iodine sufficiency: correlation with gender, pubertal stage, and maternal thyroid autoimmunity, Thyroid. 2008 Jul;18(7):747-54
Länk

Om mamman har TPO-antikroppar under 3 sista månaderna av graviditeten är det en ökad risk för att barnet för hörselskador (22,7% av dessa barn hade hörselskador, mot 4,3% hos de vars mammor inte hade TPO-antikroppar):

Wasserman EE, Nelson K, Rose NR, Eaton W, Pillion JP, Seaberg E, Talor MV, Burek L, Duggan A, Yolken RH.Maternal thyroid autoantibodies during the third trimester and hearing deficits in children: an epidemiologic assessment. Am J Epidemiol. 2008 Mar 15;167(6):701-10. Epub 2007 Dec 21
Länk

Antikroppar mot sköldkörteln går från mamma till barn genom moderkakan. Om TPO-antikroppar finns i blodet i navelsträngen vid födseln är det högre risk att barnet drabbas av autoimmun sköldkörtelsjukdom som barn eller tonåring. Det är oklart om fostret skadas av antikropparna och därför utvecklar sjukdom eller om faktumet att de finns i navelsträngen bara visar att autoimmun sköldkörtelsjukdom är ärftlig:

Svensson J, Lindberg B, Ericsson UB, Olofsson P, Jonsson B, Ivarsson SA.Thyroid autoantibodies in cord blood sera from children and adolescents with autoimmune thyroiditis. Thyroid. 2006 Jan;16(1):79-83
Länk

Fostrets sköldkörtel kan inte producera sköldkörtelhormon innan graviditetsvecka 12-14. Om mamman har lågt fritt T4 (inom referensintervallen) i början av graviditeten, är det associerat med sämre psykomotorisk utveckling hos barnet:

Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, Vulsma T, Wiersinga WM, Drexhage HA, Vader HL.Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy. Clin Endocrinol (Oxf). 1999 Feb;50(2):149-55.
Länk

Enligt modellen man använt är det är kostnadseffektivt att ta TSH-prov på alla gravida och ge kvinnor med ”subklinisk” hypotyreos sköldkörtelhormon, om man antar att detta gör att risken för barn med IQ <85 minskar:

The cost-effectiveness of universal screening in pregnancy for subclinical hypothyroidism. Thung SF, Funai EF, Grobman WA. Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec 27
Länk

“Subklinisk” autoimmun hypotyreos är associerat med ökad risk för missfall och skadar fostrets utveckling. TSH värdena visade sig signifikant högre hos kvinnor med TPO-antikroppar. Forskarna föreslår behandling med sköldkörtelhormon hos alla TPO-positiva kvinnor (om TSH värdet inte är <1.0):

To Treat or Not to Treat Euthyroid Autoimmune Disorder during Pregnancy? Debiève F, Dulière S, Bernard P, Hubinont C, De Nayer P, Daumerie C. Gynecol Obstet Invest. 2008 Dec 18;67(3):178-182

SKÖLDKÖRTELCANCER RISK ÖKAR VID AUTOIMMUN HYPOTYREOS

Av 1198 patienter som fick sköldkörteln bortopererad av olika orsaker, hade 293 personer papilär sköldkörtelcancer. 29% av Hashimoto’s patienter hade papilär cancer, mot 23% av dem som inte hade Hashimoto’s. Det tyder på att Hashimoto’s är en riskfaktor för att utveckla sköldkörtelcancer:

Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Is Hashimoto's thyroiditis a risk factor for papillary thyroid cancer? J Surg Res. 2008 Nov;150(1):49-52. Epub 2007 Oct 29.
Länk

HYPOTYREOS ORSAKAR INSULINRESISTENS

Alla patienter med hypotyreos hade samma grad av insulin-resistens, oavsett om man ansåg att hypotyreosen var klinisk eller sk ”sub-klinisk”. Det kan vara en förklaring på varför man ser en ökad risk för insulinresistens-relaterade åkommor som kardiovaskulär sjukdom, hos alla patienter med hypotyreos:

Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism. Maratou E, Hadjidakis D, Kollias A, Tsegka K, Peppa M, Alevizaki M Dr, Mitrou P, Lambadiari V, Boutati E, Nikzas D, Tountas N, Economopoulos T, Raptis S, Dimitriadis G, Eur J Endocrinol. 2009 Jan 13
Länk

Normalt sker en förbättring av insulinresistens med motion och viktnedgång. Denna förbättring är signifikant mindre hos personer med sk ”subklinisk” hypotyreos. Brist på sköldkörtelhormon kan påverka metabolismen i musklerna och konditionen:

Improvements in Insulin Sensitivity Are Blunted by Subclinical Hypothyroidism Amati F, Dubé JJ, Stefanovic-Racic M, Toledo FG, Goodpaster BH. Med Sci Sports Exerc. 2009 Jan 5
Länk

EFFEKTER AV HYPOTYREOS PÅ HJÄRTAT

Kvinnor med sk “subklinisk” hypotyreos får påverkan på det kardiovaskulära systemet och njurarna; som blir bättre med behandling av sköldkörtelhormon:

Effects of 18 months of L-Thyroxine replacement in women with subclinical hypothyroidism Adrees M, Gibney J, El-Saeity N, Boran G. Clin Endocrinol (Oxf). 2008 Dec 15

Hypertyreos är en känd orsak för förmaksflimmer, men den största delen av patienterna med förmaksflimmer och sköldkörtelproblem (definierat med blodprov) i studien hade istället hypotyreos: 12,6%. Hypertyreos: 5,2% av totala antalet patienter. Studien visade också att uppföljningen på patienterna brast.

A survey of thyroid function test abnormalities in patients presenting with atrial fibrillation and flutter to a New Zealand district hospital Kim DD, Young S, Cutfield R. N Z Med J. 2008 Nov 7;121(1285):82-6
Länk

Hos patienter med kronisk hjärtsvikt är ”subklinisk” hypotyreos (definierat med TSH-prov över referensintervall) associerat med större risk för att sjukdomen ska förvärras, även då TSH-värdet är ytterst lite över referensintervall:

Prognostic role of sub-clinical hypothyroidism in chronic heart failure outpatients. Iacoviello M, Guida P, Guastamacchia E, Triggiani V, Forleo C, Catanzaro R, Cicala M, Basile M, Sorrentino S, Favale S. Curr Pharm Des. 2008;14(26):2686-92
Länk

BLODBRIST VID HYPO- OCH HYPERTYREOS

Tunis Med. 2010 Nov; 88 (11) :783-8
Hyper- och hypotyreospatienter lider av blodbrist. Studien omfattar 412 patienter med hyper- och hypotyreos. Anemi (blodbrist - brist på röda blodkroppar(eritrocyt=röd blodkropp) sågs hos 40,9% av patienter med hypertyreos och 57,1% av patienterna med hypotyreos.

Omar S, Hadj-Taeib S, Kanoun F, Hammami MB, Kamoun S, Ben Romdhane N, Feki M, Slimane H, Kaabachi N
Länk

MINSKAD DHEA HOS HYPOTYREOSPATIENTER

Clin Endocrinol (OXF). 1980 juli, 13 (1) :111-3;
Minskad DHEA-utsöndring hos premenopausala hypotyreosptienter. Inga signifikanta samband hittades mellan DHEAS och totalt tyroxin (T4) och TSH.

Bassi F, Pupi A, Giannotti P, Fiorelli G, Forti G, Pinchera A, Serio M.
Länk

STROKE OCH SKÖLDKÖRTELHORMONER

Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2010 Nov 17;
Sämre prognos för strokepatienter med låga T3-värden

Personer med lägre nivåer av T3-hormon har sämre prognos att överleva en stroke.

Low Free Triiodothyronine Levels are Related to Poor Prognosis in Acute Ischemic Stroke. Ambrosius W, Kazmierski R, Gupta V, Warot AW, Adamczewska-Kocialkowska D, Blazejewska A, Ziemnicka K, Nowinski WL. Biomedical Imaging Lab, Agency for Science Technology and Research, Singapore.
Länk

HYPOTYREOS OCH SLE

Rheumatol Int. 2010 Jul 25;
Hög prevalens av hypotyreos hos SLE patienter

Studien omfattar 100 patienter med SLE och 100 friska patienter. 36 (36%) SLE patienter jämfört med 8 (8%) friska patienter lider av underfunktion (samtliga kvinnor). Antikroppar återfanns hos 30% mot 10% i kontrollgruppen.

The spectrum of thyroid disorders in systemic lupus erythematosus. Kumar K, Kole AK, Karmakar PS, Ghosh A. Department of Internal Medicine, IPGMER, Room no. 302, Junior Doctors Hoste
Länk

SKÖLDKÖRTELHORMONNIVÅER HOS NYFÖDDA SJUKA BARN

J Perinat Med. 2010 Oct 27.;
Nyfödda sjuka barn omhändertagna vid neontal intensivvårdsavdelning visar signfikant lägre sköldkörtelhormonnivåer

Studien gjord på barn mellan juli 2007 och april 2008 i Argentina som tas om hand vid neontal intensivvårdsavdelning visar att sjuka nyfödda visar signfikant lägre serum nivåer av T3 och T4 jämfört med friska barn. 29 av 94 (31%) barn hade en normal profil, 37 (39%) visade låga T3 nivåer, 20 (21%) hade låga T3 och T4 nivåer och 8 (9%) hade lågt TSH, T3 och T4. Av den senare gruppen dog 5 av 8 (62%).

Evaluation and clinical application of changes in thyroid hormone and TSH levels in critically ill full-term newborns. Goldsmit GS, Valdes M, Herzovich V, Rodriguez S, Chaler E, Golombek SG, Iorcansky S. Neonatology, Hospital Nacional de Pediatria JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina.
Länk

NEGATIVA KOSTNADSEFFEKTER - hypotyreos

World Neurosurg. 2010 May;73(5):578-81

Patienter med hypotyreos stannar 1 dag längre på sjukhus när de genomgår ryggradskirurgi vilket ökar kostnaden för operationen från 52 000 dollar till 63 000 dollar... 90% av patienter med hypotyreos var kvinnor. Speciellt hos äldre kvinnliga patienter 70+ med hypotyreos ökade kostnaden och sjukhusvistelsen dramatiskt.

Walid MS, Zaytseva N. Medical Center of Central Georgia, Macon, Georgia, USA. mswalid@yahoo.com
Länk

ÖVRIGT

Am J Nephrol. 2010 Nov 2;32(6):549-556;
Natriumkarbonat ökar T3 nivåer hos patienter med kronisk njursjukdom

Oralt intag av natriumkarbonat höjer nivåer av sköldkörtelhormon hos patienter med kroniskt njursjukdom. Alla patienter vid studiens start hade låga T3 nivåer. T3 nivåerna ökade i gruppen som behandlades med natriumkarbonat medan T3 nivåerna minskade i kontrollgruppen vid mätning efter 8-12 grupper.

Sköldkörtelföreningen kommentar:. Natriumbikarbonat används när man har för hög syrahalt i kroppen, så kallad acidos.

Oral Sodium Bicarbonate Improves Thyroid Function in Predialysis Chronic Kidney Disease. Disthabanchong S, Treeruttanawanich A. Division of Nephrology, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand.
Länk

PATIENTUNDERSÖKNINGAR

Hypotyreospatienter är inte nöjda med den behandling de får och många läkares attityd:

Thyroid patient advocacy’s svar på British Thyroid associations uttalanden om användning av T3:
Länk

Thyroid patient advocacy’s undersökningar av 1500 hypotyreos-patienter:

78% av de på levotyroxin tyckte inte att de fått optimal hälsa tillbaka.
94% hade inte blivit informerade om andra behandlingsmetoder än levotyroxin.
16% hade fått ge upp sitt jobb
20% hade varit lediga pga sköldkörtelsjukdomen
42% hade varit tvungna att sluta motionera eller ändra motionen pga hypotyreossymptom
33% tyckte deras nära förhållanden blivit lidande pga sjukdomen

http://www.tpa-uk.org.uk/tpauk_hypothyroidsurvey.php